1) IDENTIFICAÇÃO DA CANDIDATA:
Nome:
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Data Nascimento:
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Filiação:
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Naturalidade:
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Endereço Residencial:
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CEP:
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Bairro:
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Há quantos anos mora em Mossoró?
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Telefones:
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E-mail:
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Blog:
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Grau de Escolaridade:
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Profissão:
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Instituição onde trabalha:
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Cargo que ocupa:
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Endereço do trabalho:
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Telefones:
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Carteira de Identidade:
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CPF:
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2) Indique qual(is) área(s) você atua assinalando com um X no parêntese
( ) Literária. ( ) Música . ( ) Dança. ( ) Artes Plásticas. ( ) Teatro. ( ) jornalismo. ( ) Televisão. ( ) Rádio . ( ) Pesquisa. ( ) outras áreas (especifique) _______________________________________________
2.1) Se da área literária, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia 31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, um exemplar das suas obras: livros e plaquetas, prosas e versos publicados em jornais, revistas e blogs, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.2) Se das áreas relacionadas a: dança, canto, artes plásticas e teatro, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, fotos correspondentes e informações comprobatórias, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.3) Se jornalista, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia 31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, textos de sua autoria, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.2) Se das áreas relacionadas a: dança, canto, artes plásticas e teatro, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, fotos correspondentes e informações comprobatórias, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.3) Se jornalista, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia 31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, textos de sua autoria, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.4) Se radialista e profissional ligado a TV, doar e entregar na sede da AFLAM, no dia 31 (trintqa e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, fotos e informações sobre os programas, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.5) Se pesquisadora, doar e entregar na sede da aflam, no dia 31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, trabalhos atinentes, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
2.5) Se pesquisadora, doar e entregar na sede da aflam, no dia 31 (trinta e um) de maio de 2011, nos horários: 09 às 11 e 15 às 17 horas, trabalhos atinentes, para serem postados no periódico/revista e no Site da AFLAM;
3) Como e quando descobriu que tinha vocação para essa(s) atividade(s)?
4) Outras instituições, afins, das quais participa:
5) Cargos e atividades que exerce atualmente nessas instituições:
6) Cargos e atividades que exerceu nessas instituições:
7) Títulos e condecorações obtidos:
8) Como você compreende a natureza de uma academia?
9) Como você tomou conhecimento da AFLAM?
10) Quem lhe incentivou a pleitear o ingresso na AFLAM?
11) Se for aprovada, como Sócia Titular, tem condições de: frequentar as reuniões ordinárias, realizadas no último sábado de cada mês, as extraordinárias e as solenidades da AFLAM?
12) Se for aprovada, como Sócia Titular, dispõe-se a: pagar as contribuições mensais R$ 10,00 (dez reais) e a colaborar com alguma taxa para o suprimento de despesas extras, julgadas necessárias?
13) Se for aprovada, como Sócia Titular, aceita algum cargo na diretoria?
14) Informe se leu o estatuto da AFLAM.
15) Cite outras informações julgadas importantes:
Mossoró, ---------- de ----------------- de 2011
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